肺がん

肺がん
【1】肺がんとは
1.肺の構造と働き

肺は、右が上葉、中葉、下葉の3つに、左は上葉、下葉の2つに分かれています。肺は身体の中に酸素を取り入れ、二酸化炭素を排出します。空気は口と鼻から咽頭・喉頭を経て気管を通り、気管支と呼ばれる左右の管に分かれ左右の肺に入ります。
気管支は肺の中で細気管支と呼ばれるより細い管に分枝し、木の枝のように肺内に広がり、末端は酸素と二酸化炭素を交換する肺胞と呼ばれる部屋となっています。

2.肺がんの発生

肺がんは気管、気管支、肺胞の細胞が正常の機能を失い、無秩序に増えることにより発生します。がんは周囲の組織や器官を破壊して増殖しながら他の臓器に拡がり、多くの場合、腫瘤(しゅりゅう)を形成します。

3.肺がんの統計

罹患率、死亡率は男性のほうが女性より高く、女性の3倍から4倍にのぼります。また、罹患数と死亡数に大きな差はなく、これは、肺がん罹患者の生存率が低いことと関連しています。

4.肺がんの組織分類

肺がんは、小細胞がんと非小細胞がんの2つの型に大きく分類されます。
非小細胞肺がんは、さらに腺がん、扁平上皮がん、大細胞がんなどの組織型に分類されます。

(1)小細胞がん
肺がんの約15~20%を占め、増殖が速く、脳・リンパ節・肝臓・副腎・骨などに転移しやすい悪性度の高いがんですが、抗がん剤や放射線治療が比較的効きやすいタイプのがんでもあります。

(2)腺がん
我が国で最も発生頻度が高く、男性の肺がんの40%、女性の肺がんの70%以上を占めています。通常の胸部のレントゲン写真で発見されやすい「肺野型」と呼ばれる肺の末梢に発生するのがほとんどです。肺がんの中でも他の組織型に比べ臨床像は多彩で、進行の速いものから遅いものまで様々です。

(3)扁平上皮がん
男性の肺がんの40%、女性の肺がんの15%を占めています。腺がんに比べて、気管支が肺に入った近くに発生する肺門型と呼ばれるがんの頻度が高くなります。

(4)大細胞がん
一般に増殖が速く、肺がんと診断された時には大きながんであることが多くみられます。

【2】症状
咳や胸痛、喘鳴(ぜんめい:呼吸時のゼーゼー音)、息切れ、血痰、嗄声(させい:声のかれ)、顔や首のむくみなどが一般的症状です。扁平上皮がんや小細胞がんに多い肺門型の肺がんは、早期から咳、痰、血痰などの症状が出現しやすく、腺がんに多い肺野型の肺がんは、がんが小さいうちは症状が出にくい傾向があります。

【3】診断
咳、痰などの症状がある場合、最初に胸のレントゲン検査をします。次にがんであるのか、あるいはどのタイプの肺がんかを顕微鏡で調べるため、肺から細胞を集めます。通常は痰の中の細胞検査をします。

1.気管支鏡検査

痰が出ない場合や痰で診断ができない場合、気管支鏡やファイバースコープを鼻または口から挿入し、喉から気管支の中を観察し、組織や細胞を採取します。事前に口腔の奥まで局所麻酔を行い、太さ5~6mmの気管支鏡を使って、気管支の壁から細胞をとったり、組織の一部をとり、標本をつくって顕微鏡でがん細胞があるかどうか検査します。

2.穿刺吸引細胞診(せんしきゅういんさいぼうしん)

気管支鏡が病巣まで届かない場合や、採取された検体が診断に十分でない場合、レントゲンで透視をしながら、局所麻酔をして肋骨の間から細い針を肺の病巣に命中させ、細胞をとります。

3.CTガイド下肺針生検

CTで目標を定め、針を病巣に命中させ組織をとります。採取した細胞を顕微鏡で検査します。

4.胸膜生検

局所麻酔をして肋骨の間から特殊な器具を用いて胸膜を一部採取し、がん細胞がないかどうか検査します。胸水貯留がある(肺の外側に水がたまっている)場合、同様の手法で注射針を用いて胸水をとり検査します。

5.リンパ節生検

首のリンパ節がはれている場合、リンパ節に針を刺して細胞を採取したり、局所麻酔をして外科的にリンパ節を採取します。採取した細胞・組織を顕微鏡下でがん細胞がないかどうか検査します。
これらの方法を用いても診断が困難な場合、全身麻酔を行った上で、縦隔鏡検査、胸腔鏡検査、胸を開く方法(開胸)で、外科的に組織を採取します。

【4】病期(ステージ)
肺がんと診断されると、転移がないかどうかの詳しい検査が必要になります。
通常行われる検査は、脳のCTあるいはMRI検査、胸のCTあるいはMRI検査、腹部のCTあるいは超音波検査、骨シンチグラフィなどを行います。また、小細胞がんの場合は、骨髄中のがん細胞の有無を検査するため、胸骨や腸骨から骨髄液採取します。CT検査では、よりよい診断のため、造影剤の注射を検査直前にします。さらに最近は、PET-CTで、がんの診断及び病気の拡がりの診断することが多くなってきました。その他、一般の血液検査に加え、腫瘍マーカーの検査も行います。
1.非小細胞肺がん

がん病巣の拡がり具合で病気の進行を潜伏がん、0、I、II、III、IV期に分類します。

潜伏がん がん細胞が、痰の中に見つかっているのですが、胸の中のどこに病巣があるかわからない非常に早期の段階です。
0期 がんは局所に見つかっていますが、気管支をおおう細胞の細胞層の一部のみにある早期の段階です。
IA期 がんが原発巣にとどまっており、大きさは3cm以下で、リンパ節や他の臓器に転移を認めない段階です。
IB期 がんが原発巣にとどまっており、大きさは3cmを超え、リンパ節や他の臓器に転移を認めない段階です。
IIA期 原発巣のがんの大きさは3cm以下であり、原発巣と同じ側の肺門のリンパ節にがんの転移を認めますが、他の臓器には転移を認めない段階です。
IIB期 原発巣のがんの大きさは3cmを超え、原発巣と同じ側の肺門のリンパ節にがんの転移を認めますが、他の臓器には転移を認めない段階です。あるいは、原発巣のがんが肺をおおっている胸膜・胸壁に直接およんでいますが、リンパ節や他の臓器に転移を認めない段階です。
IIIA期 原発巣のがんが直接胸膜・胸壁に拡がっていますが、転移は原発巣と同じ側の肺門リンパ節まで、または縦隔と呼ばれる心臓や食道のある部分のリンパ節に認められますが、他の臓器には転移を認めない段階です。
IIIB期 原発巣のがんが直接縦隔に拡がっていたり、胸膜へ転移をしたり(胸膜播種といいます)、胸水がたまっていたり、原発巣と反対側の縦隔、首のつけ根のリンパ節に転移していますが、他の臓器に転移を認めない段階です。
IV期 原発巣の他に、肺の他の場所、脳、肝臓、骨、副腎などの臓器に転移(遠隔転移)がある場合です。
2.小細胞肺がん

小細胞肺がんでは、潜伏がん、0、I、II、III、IV期などの分類以外に、限局型、進展型に大別する方法も使われています。

(1)限局型
がんは片側の肺と近くのリンパ節(縦隔のリンパ節、がんのある肺と同側の首のつけ根にある鎖骨上リンパ節も含む)に見つかる場合です。

(2)進展型
がんは肺の外に拡がり、がんの転移が身体の他の臓器にも見つかる場合、すなわち遠隔転移のある場合です。

【5】治療
1.外科療法

肺がんが早期の場合に行われます。手術方法としては、肺の患部を部分切除する場合、肺葉切除する場合と片側の肺をすべて切除する場合があり、リンパ節にがんがあるかどうかを確認するためにリンパ節郭清(かくせい・リンパ節切除)も行います。非小細胞がんの場合、通常はI期からIIIA期の一部が手術の対象となります。小細胞がんの場合、I期などの極めて早期の場合のみが手術の対象となります。

2.放射線療法

非小細胞がんの場合は手術できないI期からIIIA期、胸水を認めないIIIB期、小細胞がんの場合は限局型が対象となります。肺がんの場合、通常は身体の外から患部である肺やリンパ節に放射線を照射します。小細胞がんは脳へ転移する場合が多く、脳へ転移するのを防ぐ目的で脳放射線治療が行われることもあります。

3.抗がん剤による化学療法

抗がん剤を静脈注射、点滴静脈注射、内服することにより行う治療法です。小細胞がんでは、化学療法がよく効く場合が多くみられますが、非小細胞がんは抗がん剤が効きにくく、現状では抗がん剤のみでがんを治すことは不可能です。

(1)非小細胞がんに対して用いられる主な抗がん剤
シスプラチン、カルボプラチン、ネダプラチン、マイトマイシンC、ビノレルビン、イリノテカン、パクリタキセル、ドセタキセル、ゲムシタビン、ティーエスワン、ゲフィチニブなど。

(2)小細胞がんに対して用いられる主な抗がん剤
シスプラチン、カルボプラチン、エトポシド、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、イリノテカン、イフォマイド、アムルビシンなど。
これらの抗がん剤は、単剤療法(1種類のみ用いる)、もしくは併用療法(2種類以上の抗がん剤を組み合わせて用いる)で治療を行います。

4.内視鏡治療(レーザー治療)

気管支の内腔に発生した肺門型の肺がんに行われます。気管支鏡で見える範囲のがんにレーザー光線を照射して治療します。副作用、後遺症はまれですが、極めて限られた方が対象になります。

【6】病期(ステージ)別治療
1.非小細胞肺がん

0期

外科療法
レーザー治療
のいずれかが選択されます。

I期

外科療法
放射線療法(外科手術が適切でない場合)
外科療法と術後化学療法
のいずれかが選択されます。

II期

外科療法
放射線療法(外科手術が適切でない場合)
外科療法と術後化学療法
のいずれかが選択されます。

IIIA期

外科療法
外科療法と放射線療法の合併療法
外科療法と術後化学療法
抗がん剤による化学療法後に手術する合併療法(放射線療法を組み合わせる場合もある)
放射線療法と抗がん剤による化学療法の合併療法(手術が適切でない場合)
放射線療法(外科手術や化学療法が適切でない場合)
のいずれかが選択されます。

IIIB期

抗がん剤による化学療法
抗がん剤による化学療法と放射線療法の合併療法
放射線療法
のいずれかが選択されます。

IV期

抗がん剤による化学療法
放射線療法
痛みや他の苦痛に対する症状緩和を目的とした緩和療法
のいずれかが選択されます。

再発
骨転移や脳転移に伴う症状緩和には、転移部への放射線療法が行われます。はじめの治療の際に抗がん剤による化学療法を行っていない場合や、初回の化学療法がよく効いた場合は、化学療法が症状をコントロールするのに役立つ可能性があります。その他、ホルモン剤、モルヒネなどの痛み止めを用いる症状緩和のための治療が選択されます。

2.小細胞肺がん

(1)限局型
抗がん剤による化学療法と放射線療法の合併治療
抗がん剤による化学療法
外科手術(極めて早期の場合)と術後化学療法
のいずれかが選択されます。
また、脳転移を予防するための脳への放射線療法を行う場合もあります。
(2)進展型
抗がん剤による化学療法、場合により予防的全脳照射
放射線療法
のいずれかが選択されます。
(3)再発
前に効果のあった抗がん剤による再治療
他の有効な抗がん剤による化学療法
再発部位に対する放射線療法
痛みや他の苦痛に対する症状緩和を目的とした緩和療法
のいずれかが選択されます。

【7】治療の副作用
がんに対する治療は、正常な細胞が障害を受けることは避けられませんので、副作用・後遺症を伴います。特に小細胞がんは、急速に進行し致命的になりうるので、強力に治療を行う必要があり、そのため副作用も強く現れることがあります。

1.外科療法

肺を切除した結果、息切れや、術後半年~1年間の創部痛を伴うことがあります。

2.放射線療法

主な副作用は、肺臓炎、食道炎、皮膚炎です。
肺臓炎の初期症状は、咳・痰の増加、微熱、息切れです。症状が進行すると放射線肺線維症(はいせんいしょう)になる場合もあります。食道炎の症状は、特に固形物の通りが悪くなり、強い場合は痛みを伴います。皮膚炎は、かゆみや皮膚が赤くなったり皮がむけるなどの症状が現れます。

3.抗がん剤による化学療法

主な副作用には、吐き気・嘔吐、食欲不振、口内炎、下痢、便秘、全身倦怠感、末梢神経障害(手足のしびれ)、脱毛、白血球減少、貧血、血小板減少、肝機能障害、腎機能障害、心機能障害、肺障害などがあります。